7成5心房顫動患者無症狀 台灣患者中風風險較西方高


中華民國心臟協會

心房顫動是最常見的心律不整,過去的資料顯示,台灣大概百人中會有一人患有心房顫動,但是因為人口老化,肥胖人口增加,而且很多心房顫動患者因為沒有症狀,所以未被發現。目前台灣的心房顫動的盛行率,大概達到2%。有鑑於心房顫動防治的重要性,加上一些新的藥物,例如:新型口服抗凝血劑的陸續上市,及一些心導管根除心房顫動技術快速進步,中華民國心律醫學會及中華民國心臟學會,在台北榮民總醫院內科部陳適安教授率先推動下,由台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩教授主筆,集合了台灣15家醫院、27位專家,歷時三年共同制定了華人地區第一部的心房顫動治療指引,在今年12月發表於台灣醫學會雜誌,為台灣及大中華地區的心房顫動之防治提供了最先進的資訊與推薦。 中華民國心臟學會林俊立理事長說:心房顫動有75%是沒有症狀,因此大家平常應該有每日自己摸脈搏的習慣。 中國醫藥大學心臟科主任張坤正教授說:心房顫動即使有症狀,也不全然是心悸而已。所謂心悸,就是感覺到自己的心跳。除了心悸之外,病人有時也包括氣促、疲倦、頭暈、胸悶、暈眩等,如果有以上症狀者,必須趕快就醫。 台中榮民總醫院心臟血管主任吳茲睿教授說:心房顫動患者死亡率為一般人的二倍,因為左心房所產生血塊掉到腦子裡,因此得到腦中風的機會是一般人的五倍;尤其85歲以上的年長者有一半的中風是來自心房顫動,因此一旦發現有心房顫動,必須立即由心臟科醫師或神經科醫師診察,並以藥物預防中風的發生。 過去用來評估心房顫動的中風風險,都是採用根據歐美研究所制定的CHADS2和CHA2DS2-VASc量表,其中缺少亞洲族群的驗證。台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩教授提到:我們利用台灣全人口的健保資料庫,證實了台灣心房顫動患者最正確的量表是CHA2DS2-VASc量表,這也是亞洲族群中最大規模的驗證結果。 林口長庚醫院王俊傑主任提到:過去醫界認為以阿斯匹靈可以預防心房顫動所導致的腦中風,我們在這指南中,明確指出一個正確觀念,冠狀動脈斑塊破裂所導致的血塊是白色血塊,用阿斯匹靈是有用的。但是心房顫動在左心房產生的是紅色血塊,使用阿斯匹靈是無效的,必須以抗凝血劑治療。 台北榮民總醫院心臟科邱春旺主任指出:過去傳統的抗凝血劑是華法林(Warfarin),雖然在白種人使用很有效可以減少64%的中風及26%的總死亡率,然而在亞洲人群卻無大型臨床試驗數據支持其療效,且華法林使用最佳治療窗是控制在INR2.0~3.0 。亞洲人因為基因和食物和西方人不同,因此要控制INR在2.0~3.0十分困難,最重要的是即便INR控制在2.0~3.0,亞洲人顱內出血的機會依舊是西方人的4倍,一旦產生顱內出血死亡率高達5成。 台北榮總新藥臨床試驗中心主任江晨恩教授指出:自2009年,連續有4種新型口服抗凝血劑被證實可以有效且安全的預防心房顫動所引起的腦中風。比華法林減少19%的腦中風,其中亞洲人的效果更好。相對於華法林可以減少35%的腦中風,西方人只有減少15%。而且新型口服抗凝血劑可以比華法林多降20%的死亡率。尤其值得重視的是,新型口服抗凝血劑在亞洲人可以比華法林更減少43%的大出血,減少68%的腦出血。新型口服抗凝血劑的另一些優點包括不需監測、固定劑量,而且有些逆轉劑(即俗稱的解毒劑),已經上市。因此我們在這2016年版的指南中明確指出,新型口服抗凝血劑應全面取代華法林,成為預防心房顫動的腦中風之第一線用藥。如果病患合併有中重度的風濕性二尖瓣狹窄,或接受機械性瓣膜手術後,或有第4或第5期腎病變的病患,則只能使用華法林。 台北榮總內科部陳適安教授指出:以非藥物的療法,亦可以有效減少心房顫動的發生,例如:減重可以減少心房顫動的再發生,也可以減少其症狀。此外,把體重控制在BMI 25以下,血壓控制在130/80毫米汞柱以下,低密度膽固醇控制在100毫克/每分升以下,三酸甘油脂控制在200毫克/每分升以下,及糖化血色素降低在7%以下,可以減少30%心房顫動的復發。 此次華人地區第一次有心房顫動治療指引的發表,相信不只在台灣。甚至在整個華人社會,對心房顫動的防治,會產生革命性的影響。

INR(international normalized ratio) 國際標準化比值是用來評估凝血功能